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En octobre, la Chambre régionale des comptes du Grand Est a rendu un rapport sur la situation du Groupe hospitalier Mulhouse sud Alsace (GHRMSA). Les magistrats financiers doutent des capacités des hôpitaux à redresser la situation.
La Chambre régionale des comptes Général Est a adressé six rappels juridiques et six recommandations à la direction du Groupe hospitalier Mulhouse Sud Alsace (GHRMSA) dans un rapport publié en octobre. Le document apporte un éclairage sur la situation financière des hôpitaux publics de Mulhouse :
« Le Conseil a constaté avec inquiétude la dégradation financière du GHRMSA dans le contexte de la crise sanitaire qui accroît ses problèmes. Il doit être mis en place dans le cadre d’une stratégie visant à réformer son offre de santé, accroître l’intérêt médical et améliorer sa gestion. ”
Le GHRMSA dispose de 2 578 lits, 6 222 agents dont 901 agents de santé et doit répondre aux besoins d’une population de 475 000 personnes entre Mulhouse et Saint-Louis. Le consortium, qui comprenait neuf établissements ces dernières années, a augmenté sa capacité de 29% mais a affaibli ses revenus globaux selon les juges financiers.
Les problèmes résultant de deux fusions (2015 et 2017) ont atteint 62,7 millions d’euros et GHRMSA n’a pas été en mesure de le réduire. Ces combinaisons de coupures doivent permettre une meilleure stratégie des offres de soins : éviter les doublons, empiler les barres techniques et les compétences professionnelles sans compromettre l’intimité. En bref, la restructuration de toutes les offres de santé dans la zone touchée, qui suit également les grandes tendances nationales : plus de patients et moins de lits d’hôpitaux.
Absence de choix stratégiques clairs
« Depuis lors, le GHRMSA a eu des lignes directrices sans spécifier d’options stratégiques spécifiques », a déclaré le conseil. En effet, il s’agit par exemple de la fermeture des services d’urgence de Thann et d’Altkirch, et de la transformation des maternités en « maternités de proximité ». En d’autres termes, l’offre de soins diminue.
Le rapport se concentre sur les comptes de 2016 à 2019, mais le Conseil note l’impact du Covid sur le secteur hospitalier : « La crise sanitaire accroît les problèmes. A la date du rapport, 20% des médecins généralistes n’ont rien. Comme ailleurs en France, certaines spécialités sont en crise (réanimation, anesthésie, radiologie, etc.) mais le contexte local joue aussi au final :
« Les problèmes de santé et le désir d’allaiter se traduisent par une augmentation d’environ 5% de ce qui est payé à l’étranger (pendant les soins et le remplacement). La grave crise d’urgence survenue en 2018 et 2019 n’a fait qu’augmenter l’augmentation de ces fonds. »
Le conflit s’est également aggravé suite au refus de vacciner 170 personnes au GHRMSA, le recours à des travailleurs de remplacement a pesé sur les finances de l’organisation. La concurrence de la médecine privée représentée par les instituts du diaconat pèse également lourdement dans les travaux publics, comme l’a relevé le tribunal :
« Son entreprise décline lentement. [GHRMSA] perd des parts de marché dans les produits pharmaceutiques et la chirurgie malgré les mesures rapides qu’il a prises et ne bénéficie pas des effets de l’élargissement de sa juridiction. Son travail en obstétrique n’est que fort et assure une bonne position dans l’offre de santé. »
Appui de l’État insuffisant
Dans la réponse qu’elle a envoyée en janvier 2022, la directrice de l’association, Corinne Krencker, comprenait les problèmes, mais soulignait que les chantiers « pour permettre l’amélioration des revenus et des dépenses étaient lancés pour améliorer le travail de l’établissement dans son ensemble » mais elle a appelé :
« Le nombre de sites Internet, la fragmentation des projets dans différentes parties de la région avec une compréhension claire du concept d’accès public aux offres de soins à domicile, ajoutés à la dette financière passée, rendent difficile la perspective d’un retour à la stabilité financière. situation sans beaucoup de soutien financier.(…) L’enveloppe allouée par le Gouvernement dans le processus d’emprunt ne suffira pas. »
Des Ehpads délaissés
L’Association s’intéresse également à la situation de deux EHPAD du GHRMSA à Mulhouse (Émile Muller avec 77 places et Haserein avec 80 places). Ils accueillent la plus grande population du quartier, les personnes âgées dont les familles ne peuvent pas se permettre les prix pratiqués dans le secteur privé. Le rapport espérait dans un premier temps expliquer le regard des établissements face à la maladie Covid-19, particulièrement violente dans le département. Résultats : « Dans les EHPAD de Mulhouse, le nombre de cas confirmés de Covid-19 des résidents est faible (3,4% de lits ouverts) tout comme le nombre de décès (5,1%) » sans possibilité d’inclusion ils ne sont pas explosifs.
Le reste de la vue est froid. Les conditions d’accueil et de travail des ouvriers semblent très précaires, et cela depuis de nombreuses années, les travaux de réparation ont été maintes fois retardés. Les évaluations obligatoires (internes et externes) ne sont plus réalisées depuis 2013 et 2014. Cependant, elles doivent avoir lieu tous les cinq ans pour obtenir un permis de travail. L’Association des organismes régionaux de statistique a également publié un rappel juridique à cet égard.
La reconstruction des Ehpad pour personnes âgées de Mulhouse était prévue dans le plan d’aménagement approuvé en 2010. Les atteintes à l’environnement ont contraint l’établissement à fermer 40 lits. constaté pendant cette période :
« (…) une dégradation importante des conditions d’accueil et d’hébergement et une évolution manifeste des normes de sécurité des soins. Les trois unités de ce site sont distantes de plusieurs kilomètres et obligent les infirmières à sortir avec des chariots médicaux, quel que soit le temps. »
Les temporisations de l’ARS
La Régie régionale de santé a également relevé à l’issue de cette visite la difficulté d’accès aux sanitaires et les dérangements dans les chambres mais, le Conseil s’est étonné « sans inviter l’établissement à accélérer l’avancement des travaux de nouveau bâtiment ».
Contactée par Rue89 Strasbourg, l’ARS n’a pas répondu aux questions sur la situation actuelle des EHPAD de Mulhouse et a apporté une réponse écrite, universelle et impartiale à la restructuration et à l’intégration des soins intervenue il y a de nombreuses années :
« Le travail doit être poursuivi, avec le soutien de l’ARS, pour renforcer ces activités et garantir la qualité et la pérennité de l’offre. Ce soutien de l’ARS se manifeste particulièrement, en termes d’investissement, à travers une aide importante à la reconstruction des urgences – relèvement et EHPAD sur le site mulhousien du GHRMSA. »
Sollicité par Rue89 Strasbourg, le GHRSMA a répondu avoir adopté un plan d’action suite à ce rapport de l’Association des Associations Régionales de Statistique en plusieurs étapes :
« (…) nombre d’entre elles sont déjà prévues dans le projet d’établissement 2021-2025, comme la reconstruction du pôle santé de Mulhouse et la mise en place d’évaluations internes et externes dans le secteur médico-social. »
Destinataire, comme l’ARS, du rapport sur la situation des EHPAD, l’Union européenne d’Alsace n’a pas répondu à nos questions.
La polyclinique des Trois frontières
Le rapport de l’autorité financière met également en lumière le dispositif problématique imposé en 2013 avec la Polyclinique des Trois Frontières à Saint-Louis. Lorsque l’ARS l’a poussé, GHRMSA a abordé difficilement ce processus privé, pour y développer ses activités pour répondre aux besoins de la population de 92 000 personnes, obtenant 80% des parts, et prenant les dépenses et dettes du système global à 95%. L’Association statistique régionale note :
« Ces engagements dans ce système présentent des risques financiers et le Conseil a également constaté des conflits juridiques, des malhonnêtetés et des irrégularités financières entre les deux systèmes. »
Grâce à ces travaux, la polyclinique des Trois Frontières a échappé aux difficultés financières, et en raison de la décision du tribunal de Mulhouse du 10 novembre, elle a été transférée au GHRMSA. Mais le plan de restauration prévoit que 30% des ouvriers seront licenciés. Sur le site, de nombreuses personnes s’alarment à cause de la disparition de services importants (endoscopie, chirurgie par exemple), comme le rapporte L’Alsace.
Interrogé, le GHRSMA faisait référence à un communiqué de presse publié plus tôt ce mois-ci dans lequel il faisait référence à des soins d’urgence 24 heures sur 24, à des « conseils médicaux et chirurgicaux » et à l’introduction de « la négligence des adultes et des enfants atteints de maladie mentale à l’avenir ».